Главная » Этикет » Грудной период длится. Грудной возраст

Грудной период длится. Грудной возраст

/ / / / / / / / / / / / /
ИЛИ СМОТРИТЕ ПОИСК ЛЕКАРСТВ:

Период грудного возраста

(Анатомо-физиологические особенности детского организма.

Возрастные периоды у детей и их характеристика.)

Период грудного возраста условно начинается с 29-го дня жизни и заканчивается в 12 мес. В это время дети интенсивно растут, прибавляют в массе тела. Длина тела в среднем за первый год увеличивается на 25 см и достигает 75-80 см, масса тела утраивается, составляя около 10,5 кг. Развиваются статические функции, ребенок к 6 мес сидит, к 1 году – ходит. С 5-6 мес начинают прорезываться молочные зубы; к году бывает обычно 8 зубов (передние – 4 верхних и 4 нижних). Ребенок рождается с безусловными врожденными рефлексами, к которым относятся сосание, глотание, мигание, чиханье, акт дефекации, мочеиспускания и др. По мере дифференцирования ЦНС, начиная с 2 недель жизни, происходит развитие условных рефлексов. Сначала они довольно просты, напри-мер рефлекс на положение при кормлении, на приготовление к кормлению, но уже с 3-го месяца рефлексы значительно усложняются: ребенок устойчиво фиксирует взгляд, следит за движением предмета, поворачивает голову к источнику звука, отвечает улыбкой, активными движениями рук и ног на разговор с ним. Начиная с 6 месяцев – произносит отдельные слоги, громко смеется. К году дети обычно знают около десяти слов, и с этого момента начинается развитие речи. Общая длительность сна у детей 2-3 мес – 16-18 ч, из них 10-11 ч ночью и 6-7 ч днем в 3-4 приема. В возрасте от 3 до 6 мес длительность сна 16 часов в сутки, от 6 до 10 мес – 15-16 ч, из них днем около 5 ч в 2-3 приема. После 10 месясев дети переходят на двукратный дневной сон с общей продолжительностью сна в сутки 14,5-15 ч.

В связи с интенсивностью обменных процессов характерна большая потребность в пище, которая компенсируется правильно организованным вскармливанием. При любых погрешностях режима питания легко развиваются заболевания желудочно-кишечного тракта, рахит, анемия, заболевания органов дыхания, масса тела ребенка может быстро снижаться, развивается гипотрофия. Необходимо обращать внимание на повышенную потливость, облысение затылка, нарушения мышечного тонуса, увеличение теменных и лобных бугров, утолщение эпифизов и концов ребер (“браслетки”, “четки”), что свидетельствует об активно текущем рахите. Уменьшение толщины кожной складки и снижение тургора тканей заставляют предположить гипотрофию. Скрининг-тестом для выявления дефицитной анемии является анализ крови.

У детей грудного возраста при заболеваниях, особенно инфекционных, отмечается склонность к диффузным, общим реакциям; так, при пневмонии, гриппе, дизентерии, могут появиться судороги, менингеальные явления, легко развиваются токсикоз, обезвоживание. В этом периоде очень важны профилактика указанных заболеваний и своевременная их диагности-ка. Дети первого года жизни подлежат ежемесячному диспансерному наблюдению с измерением параметров тела, тщательным осмотром, проведением анализов крови и мочи. После этого оценивается состояние здоровья и развития ребенка.

Нормальное физическое и психомоторное развитие грудного ребенка, сопротивляемость организма инфекциям и другим неблагоприятным факторам окружающей среды возможны только при правильном питании, адекватном режиме, уходе, закаливании. С целью защиты от инфекционных заболеваний особенно важны естественное вскармливание и своевременное проведение профилактических прививок.

При полном здоровье с трехмесячного возраста начинают комбинированные профилактические прививки согласно вакцинальному календарю. Необходимо строго следить за соблю-дением инструкции и фиксировать любые реакции на вакцина-цию. Диспансеризация здоровых детей и проведение прививок - обязанность фельдшера, работающего в кабинете здорового ребенка и прививочном кабинете.

<.>детский санаторий им димитрова г кисловодск / <.>искра в пятигорске / <.>есентуки целебный ключ цена / <.>железноводск лесной / <.>железноводск курорты

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

Период грудного возраста продолжается до одного года. Это период дальнейшего бурного роста и развития организма ребенка. За год длина тела ребенка увеличивается в среднем на 25 см, к 4-5-му мес. его вес удваивается, а к году - утраивается и достигает в среднем 10-11 кг. Изменение веса ребенка по месяцам представлено на рис. 6. Очень быстро развиваются двигательная и психическая сферы ребенка: вначале он начинает сидеть, стоять, узнавать близких, а к году уже ходит, начинает говорить первые слова и из маленького беспомощного существа превращается в человечка, еще не совсем совершенного, но со своими чувствами, переживаниями и заботами. В этом периоде все органы и системы организма ребенка все более развиваются, однако в функциональном отношении довольно несовершенны и имеют свои особенности. Как и у новорожденных, кожные покровы нежные, легко ранимые и требуют тщательного ухода. В первые 3-4 мес. 2 мес Новорожденный 3 мес 8700±750 М 8000 ±950 Д 7800 ±800 М 7400 ±950 Д 9500 ±1000 М 8500±1000 Д 5 мес 6 мес 8900 ±10 00 М 8300±950 Д 1070011200 М 101001 1200 Д 990011200 М 9300±1000Д 10400 ±1200 М 950011300 Д 10500±1000 М 980011000 Д 9 мес Ю мес 12 мес Рис. 6. Схема изменения веса тела грудного ребенка (в граммах по месяцам; М - мальчиков, Д - девочек). явлением жидкого стула. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к . Мышечная система развита еще недостаточно, однако по мере того как ребенок начинает сидеть, вставать, ходить, она все больше совершенствуется, мышцы становятся более сильными, выносливыми. Сгибание мышц перестает быть преобладающим к 3-4 мес, в связи с этим характерная поза новорожденного с согнутыми руками и ногами постепенно меняется. Наиболее правильно и гармонично мышечная система развивается при систематических занятиях ребенка физкультурой. По сравнению с новорожденными в этом возрасте дыхательная мускулатура более развита и грудная клетка активно участвует в дыхании. Увеличивается емкость легких. Дыхание становится более глубоким, его частота постепенно урежается и к году достигает 30-35 в 1 мин. Легкие в этом возрасте несут большую нагрузку, слизистая оболочка дыхательных путей нежная, поэтому при плохом уходе за ребенком легко возникают заболевания органов дыхания. Сердечнососудистая система все более развивается и совершенствуется, нарастает вес сердца. Особенности строения сердца и сосудов облегчают циркуляцию крови. Частота пульса постепенно уменьшается, а артериальное давление с возрастом увеличивается. На первом году жизни органы пищеварения продолжают развиваться. К 4-6 мес. увеличивается количество слюны, больше вырабатывается пищеварительных соков, желчи. С 3-4-го мес. ребенку начинают постепенно вводить в питание, помимо молока, необходимые ему продукты растительного и животного происхождения строго по возрасту, т. е. по мере совершенствования жел.-киш. тракта. Количество опорожнений кишечника постепенно уменьшается и к году составляет 1-2 раза в сутки. Органы пищеварения несут нагрузку большую, чем у взрослых (на 1 кг веса ребенку требуется пищи в 2-27г раза больше, чем взрослому). При неправильном вскармливании в этом возрасте легко] развиваются жел.-киш. заболевания и различные нарушения . Мочеполовая система продолжает также развиваться. Увеличивается объем мочевого пузыря, его стенки становятся более эластичными. Число мочеиспусканий к концу года уменьшается до 15-16 раз в сутки. Развитие нервной системы ребенка на первом году жизни происходит очень быстро. К концу первого года вес мозга увеличивается в 272 раза. Происходит развитие органов чувств, движения ребенка становятся все более сложными, появляются положительные и отрицательные эмоции, начинает развиваться речь. Периферические нервы (отходят от головного и спинного мозга) к концу года покрываются миелшювой оболочкой, к-рая служит своего рода изолятором - на различные раздражения ребенок начинает реагировать не хаотичными движениями, а целенаправленными. Появляются и развиваются все новые условные рефлексы, к-рые вырабатываются в процессе жизни ребенка. Так, горизонтальное положение ребенка на руках, запах молока заставляют его крутить головой, искать грудь. В возрасте 1 мес. ребенок начинает фиксировать взгляд на предмете, при появлении чувства голода - плакать, сосать пальцы. При близости материнской груди оживляется - поворачивает голову, открывает рот, производит сосательные и глотательные движения. Несколько секунд может удерживать голову в вертикальном положении, а лежа на животе старается поднять ее. При прикосновении к подошвам в положении ребенка на животе он отталкивается ногами и пытается ползти. Если его под- держивать под мышки, он опирается ногами. При пеленании размахивает руками и ногами, поворачивает голову, улыбается. В этом возрасте дети спят ок. 20 часов в сутки. В возрасте 2 мес. ребенок обычно хорошо поднимает голову и удерживает ее в вертикальном положении 1-1*/2 мин., лежа на животе приподнимает голову и грудь и некрое время удерживает их в этом положении. Ребенок уже хорошо следит за движущимися предметами, реагирует на голос поворотом головы, при появлении яркого предмета или достаточно громкого звука перестает сосать. Исчезает рефлекс ползания при прикосновении к подошвам. В ответ на обращение к нему ребенок реагирует более определенно и разнообразно - улыбается в ответ на улыбку, при разговоре с ним «гулит» или издает неопределенные звуки, активно реагирует на пеленание. Предметы охватывает всей ладонью и крепко их удерживает. В возрасте 3 мес. ребенок свободно удерживает голову в вертикальном положении в течение 5-б мин. Он хорошо улавливает направление звука, поворачивается в его сторону и активно следит за движущимся предметом. Появляется четкая зрительная реакция на кормление - при близости груди матери, бутылочки с молоком или ложки ребенок открывает рот, тянется к груди или в сторону предмета. Лежа на животе, приподнимается и опирается на предплечья и локти, переворачивается со спины на бок. Движения рук становятся более свободными и целесообразными - ребенок тянется за игрушкой, засовывает пальцы в рот, тянет пеленку. Любит, если с ним играют взрослые, улыбается, начинает узнавать мать и кричит, если с ним перестают заниматься. В возрасте 4 мес. ребенок свободно переворачивается со спины на живот, лежа на животе приподнимается и следит за движущимся предметом. Может сидеть при поддержке. Начинает совершенно определенно реагировать на знакомые и незнакомые лица. Играет с висящими над кроваткой игрушками, берет в руки, ощупывает, тянет в рот. Когда приподнимается, то опирается только на ладони. Постоянно гулит, появляются мелодичные звуки, во время игры не только улыбается, но и смеется. В этом возрасте ребенок уже различает некрые цвета. В возрасте 5 мес. ребенок хорошо знает мать, не идет на руки к чужим. Хорошо различает тон голоса, с к-рым к нему обратились. Движения его становятся все более уверенными, он крепко берет игрушки и подолгу удерживает их в руках. При поддержке или опоре садится, но удерживать прямо спину еще не может. Поддерживаемый под мышки, стоит ровно на ножках. В возрасте б мес. самостоятельно садится и сидит ровно без поддержки. Переворачивается с живота на спину, при поддержке за руки или за грудь встает и делает попытки переступать ногами. Пытается ползать на четвереньках. Свободно играет с игрушками - перекладывает их из одной руки в другую, размахивает ими, поднимает упавшую погремушку. При виде пищи открывает рот, может есть из ложки. Начинает произносить первые слоги: «ма», «ба» и т. д. В возрасте 7 мес. ребенок свободно ползает, поднимается на четвереньки, сидит самостоятельно и уверенно, при опоре встает на колени. Поддерживаемый под мышки, хорошо переступает ногами. Тянется к своему изображению в зеркале, с рук на руки. Хорошо повторяет слоги: «мама», «папа», «баба». В возрасте 8 мес. свободно ползает, цепляясь за кроватку, встает и сам садится. Пытается хлопать в ладоши, повторяет выученные движения. Встает и пробует ходить при поддержке за руки. Мимика становится разнообразной - появляется интерес и удивление при появлении новой игрушки, незнакомого лица. Ищет взглядом нужный ему предмет и проявляет настойчивое стремление достать его. Много играет с игрушками, рассматривает их, постукивает одной о другую и т. д. В возрасте 9 мес. ребенок может выполнять довольно сложные движения - перебирает кубики, собирает мелкие предметы, выполняет простые просьбы: «дай ручку», «помаши ручкой, до свидания» и т. д. Ищет упавший или спрятанный предмет, отыскивает предметы, находящиеся в разных местах. Пытается стоять без опоры, держась за предметы или руку, ходит. Садится из вертикального положения. В возрасте 10 мес. сам поднимается и стоит без опоры. Может ходить, держась лишь за одну руку, за стулом или за коляской. Мелкие предметы берет двумя пальцами и не отдает понравившуюся игрушку. Очень хорошо подражает движениям взрослых. Выполняет простые требования, просьбы. Начинает произносить| простые слова, окружающие предметы и животных называет отдельными слогами. В возрасте 11-12 мес. ребенок хорошо ориентируется в пространстве - встает, садится, нагибается, ходит при поддержке за руку, в конце первого года делает первые шаги без поддержки. Ребенок знает названия многих предметов и показывает названную игрушку, части своего тела и т. д. Понимает запрещения и выполняет многие требования. Произносит отдельные короткие слова и знает их. Словарный запас ребенка этого возраста ок. 10 слов. Спит он 14-16 час. в сутки. Схема развития статических и двигательных функций у грудного ребенка дана на рис. 8. Уход за ребенком грудного возраста Основные принципы ухода те же, что и за новорожденными, но имеют свои особенности, связанные с возрастом. Высота стенок кроватки не должна быть ниже уровня груди ребенка (ок. 60 см) во избежание его падения из нее, т. к. во втором полугодии дети становятся достаточно активными и подвижными. Все, что находится в руках ребенка (пища, игрушки, соска и т. д.), должно быть тщательно вымыто или прокипячено. Недопустимо упавшую на пол игрушку или соску снова давать ребенку. В первые 6 мес. ребенка нужно купать ежедневно, а позже - 2-3 раза в неделю (время купания до 8 мин.). Примерно с месячного возраста ему уже можно надевать ползунки, вязаные башмачки. По мере того как ребенок начинает стоять, ему необ- ходима одежда, не стесняющая движения, - штанишки, колготки, гольфы и т. д. Необходимо помнить, что все навыки, к-рые ребенок приобретает на первом году жизни, во многом зависят от ухода за ним, правильного режима, питания, воспитания. Большую роль в развитии ребенка играют занятия с ним родителей, правильно подобранные игрушки. В период бодрствования ребенок должен получить достаточно зрительных, двигательных и слуховых впечатлений, к-рые не должны, однако, его утомлять. Физическое воспитание и закаливание в период грудного возраста играют огромную роль в правильном формировании и развитии организма ребенка. Физически развитые и закаленные дети легче приспосабливаются к окружающей среде, реже болеют и лучше переносят различные заболевания. В основе физ. воспитания и закаливания лежит правильный уход за ребенком, рациональная, соответствующая погоде одежда. Прогулки, начатые еще в периоде новорожденности, в грудном возрасте являются важным фактором закаливания. Грудной ребенок должен бывать на воздухе ежедневно, независимо от времени года и погоды, за исключение)! сильного ветра, дождя и т. д. Зимой с ребенком гуляют 2-3 раза в день: месячный ребенок должен находиться на воздухе ок. 40 мин. в день. Затем, постепенно увеличивая прогулки на 5-10 мин., доводят их продолжительность приблизительно к 3-месячному возрасту до 4 час. в день (в зимнее время). Летом грудной ребенок должен гулять по возможности целый день. Во время прогулки надо следить, чтобы нос и руки ребенка оставались теплыми, а по возвращении домой малыш не был потным. Небольшой насморк при отсутствии температуры не является противопоказанием для прогулки. Воздушные ванны летом можно проводить на воздухе, а зимой - в помещении, в любом случае температура окружающего воздуха не должна быть ниже 20-22*. Начинают воздушные ванны с 1-11/2 мес, оставляя ребенка обнаженным на 1-2 мин. 2-3 раза в день. Затем это время постепенно увеличивают к 6 мес. до 8-10 мин., а к концу года - до 12-15 мин. Во время воздушной ванны надо менять положение ребенка; одновременно можно проводить массаж или гимнастику. Летом воздушные ванны необходимо проводить в тени, т. к. у детей до года прямые солнечные лучи могут легко вызвать перегревание (тепловой удар или ожоги кожи). Водные процедуры начинают обычно с 3-4-месячного возраста с влажных обтираний, постепенно и осторожно. Вначале в течение 17г-2 нед. 2 раза в день кожу ребенка растирают сухой фланелью или кусочком мягкой шерстяной ткани до покраснения. После сухих обтираний начинают влажные. Для этого пользуются обычно варежкой, сшитой из мягкой махровой ткани. Ее смачивают в воде, отжимают и равномерно растирают кожу ребенка на туловище и конечностях. Растирают постепенно отдельные участки тела, остальные в это время должны находиться под одеялом. В воду для растирания рекомендуют добавлять 1 чайн. л. пова- ренной соли или 1 стол. л. 40-70% этилового спирта на стакан воды. Температура воды вначале должна быть 35-36°, через неделю ее снижают до 32-33°, затем каждый месяц температуру снижают на 1°, но не ниже 30°. Обтирания проводят обычно после утреннего сна в течение 4-6 мин. Закаливание должно вызывать у ребенка только положительные эмоции. При заболевании ребенка, остановке в весе, повышенной возбудимости все процедуры необходимо прекратить и посоветоваться с врачом. После перерыва закаливание возобновляют, после разрешения врача, с начальных этапов. Массаж и гимнастика являются важными факторами правильного физ. и психического развития ребенка, способствуют развитию всех органов и систем организма, правильному формированию скелета и мышц. Подробно комплекс упражнений и технику массажа можно узнать в поликлинике у участкового врача или медсестры. Массаж и гимнастику начинают проводить обычно с IV2-2 мес. Комната, где они проводятся, должна хорошо проветриваться, температура воздуха в ней не должна быть ниже 20°. Летом все процедуры можно проводить на воздухе, в тени, при температуре не ниже 20-22°. Массаж и гимнастику удобно проводить на столе высотой ок. 70 см, покрытом сложенным в несколько слоев одеялом, клеенкой и пеленкой. Занятия нужно проводить в одно и то же время, за 30 мин. до еды или через 1-1*/г часа после нее. Каждое упражнение или прием массажа проводят от 2 до 6 раз с общей продолжительностью занятия не больше 10-12 мин. Занятия можно проводить 2 раза в день. Под влиянием массажа в коже и мышцах улучшается кровообращение, они становятся более эластичными и упругими. Основными приемами массажа для ребенка грудного возраста в домашних условиях являются поглаживание и растирание. Они должны проводиться легкими, нежными и плавными движениями от периферии к центру (от кисти к плечу, от стопы к паховой складке и т. д.). Перед началом массажа необходимо вымыть руки. Во время массажа рук и ног им придают положение легкого полусгибания (рис. 9-11). Под влиянием физ. упражнений улучшается деятельность всех органов и систем организма, лучше и быстрее развиваются двигательные навыки, ребенок растет более быстро. Основное внимание при занятиях гимнастикой в грудном возрасте необходимо уделять развитию правильных движений ребенка. До 3-4 мес. активно сгибать и разгибать конечности ребенка не следует, т. к. в этом периоде преобладает сгибание конечностей и можно растянуть мышцы и связки. В возрасте 1*/г-3 мес. проводят упражнения, основанные на безусловных рефлексах,- так наз. пассивные (рис. 12-20); проведение пальцами по позвоночнику вызывает его разгибание, при укладывании на живот ребенок старается приподнять голову, при прикосновении к стопам - отталкивается ногами и т. д. Полезно вызывать у ребенка активные движения ногами, руками и всем телом в ответ на поглаживание и обращение к нему. В возрасте 3-6 мес. вводят пассивные движения конечностями ребенка - скрещивание рук и ног, растягивание мышц - разгибателей спины и др. В конце этого периода вводят активные упражнения, стимулирующие ползание, движения рук, к-рые лучше проводить с яркими игрушками (рис. 21-22). Можно несколько раз в день класть ребенка на живот. В возрасте 6-10 мес. основное внимание нужно обратить на ползание, к-рое укрепляет многие группы мышц туловища и конечностей. В этом возрасте во время упражнений надо как можно больше разговаривать с малышом; по указанию он может выполнять некрые упражнения, а кроме того, это способствует развитию речи ребенка. В комплекс упражнений вводят повороты со спины на живот, круговые движения руками, выгибание, присаживание и т. д. (рис. 23-26). Необходимо для занятий использовать яркие, разные по форме игрушки. В 10-14 мес. ребенок начинает вставать и ходить, понимать речь. Поэтому вводятся такие упражнения, как поднимание ног, приседание при держании за руки, наклон и выпрямление туловища и т. д. Занятия во многом способствуют пониманию ребенком речи, приобретению двигательных навыков, развивают его активность и самостоятельность. Питание. Период грудного возраста характеризуется бурным развитием всех органов и систем организма ребенка. Поэтому потребность организма детей этого возраста в питательных веществах очень велика. В то же время органы пищеварения грудного ребенка еще недостаточно развиты. Поэтому правильное и рациональное вскармливание имеет огромное значение для гармоничного роста и развития детей, состояния их здоровья. Если ребенок питается неправильно и получает недостаточное количество необходимых ему пищевых веществ, то это существенно сказывается на его физич. и умственном развитии, снижает сопротивляемость к различным инфекциям. Необходимо избегать и перекорма - полные, тучные дети хуже развиваются, часто болеют. Помимо количества, важен и качественный состав пищи - определенное соотношение белков, жиров, углеводов и солей» Ребенку необходимо достаточное количество витаминов, к-рые прилимают активное участие в обмене вешеств. Естественное вскармливание. Для детей первого года жизни, особенно в первые 6 мес, наиболее физиологичным является так наз. естественное вскармливание, т. е. вскармливание материнским молоком (см. Грудное молоко). Молоко матери приспособлено самой природой к особенностям пищеварения и обмена веществ ребенка. Оно содержит все необходимые для его правильного роста и развития питательные вещества - белки, жиры, углеводы, соли, воду, витамины. Кроме того, с грудным молоком в организм ребенка поступают от матери защитные вещества - так наз. антитела, предохраняющие ребенка в первые месяцы жизни от некрых инфекционных болезней. Грудное молоко переваривается лучше, чем всякая другая пища, имеет оптимальную температуру, почти полностью усваивается организмом ребенка, не содержит микробов. К кормлению грудью необходимо готовиться еще до рождения ребенка, т. к. уже со 2-3-го мес. беременности грудные железы начинают усиленно развиваться и подготавливаться к выработке молока. Во время беременности женщина должна правильно и полноценно питаться (см. Питание, питание беременной женщины и кормящей матери), потреблять достаточное количество жидкости, соков, совершать ежедневные прогулки на воздухе, нормально спать, выполнять нетяжелую работу. Категорически запрещается курить, употреблять спиртные напитки. Плоские или втянутые соски (рис. 27) Рис. 27. Схематическое изображение различных форм сосков: / - нормальный сосок; 2 - плоский; 3 - втянутый. можно попытаться своевременно вытянуть молокоотсосом. Приложив его к соску, производят несколько насасываний, а потом оставляют на некрое время в вытянутом положении. Эту процедуру повторяют 2 раза в день. Необходимо закаливать кожу соска и груди, для этого 2-3 раза в день обмывают грудь водой или делают обтирания мягкой тканью. Полезно делать массаж груди - поглаживание от основания груди к соску. Кормящей матери, помимо правильного питания и режима, необходимо выпивать достаточное количество жидкости (не менее 0,5 л молока в сутки). Категорически запрещается употребление алкоголя, пива, курение. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, 2-3 раза в день обмывать грудь, принимать душ. Грудь вытирают жестким полотенцем, стараясь не повредить кожу сосков. Кроме того, следует обмывать грудь перед каждым кормлением. Для предупреждения трещин ссеков можно делать воздушные ванны грудных желез продолжительностью 10-15 мин., летом эту процедуру можно проводить на свежем воздухе. Солнечные ванны в этот период противопоказаны. На период вскармливания ребенка необходимо отказаться от утомляющих развлечений и стараться устранять поводы к волнению и т. д. Грудные железы начинают выделять молоко не сразу. В первые несколько дней после родов они выделяют так наз. молозиво - густую, желтоватого цвета жидкость, к-рая свертывается при кипячении. По сравнению со зрелым молоком молозиво содержит гораздо больше жиров и солей. Молозиво служит наиболее подходящей пищей для детей первых дней жизни. С конца первой недели после родов начинает вырабатываться переходное молоко, богатое жирами. Только со 2-3-й нед. молоко приобретает постоянный состав, появляется зрелое молоко. У здоровой кормящей женщины в сутки выделяется до 1-1,5 л молока, иногда больше. Перед каждым кормлением необходимо тщательно вымыть руки, протереть сосок и околососковую область кусочком ваты, смоченным кипяченой водой или р-ром борной к-ты (1 чайн. л. на стакан воды - рис. 28). Несколько первых капель молока сцеживают и сливают. С конца первой недели после родов кормление грудью производят сидя. Садятся удобно; под ногу, соответственно груди, к-рой кормят, подставляют скамеечку (рис. 29). Одной рукой поддерживают голову и спинку ребенка, а другой вкладывают сосок в рот. Захватив грудь средним и указательным пальцами, оттягивают ее несколько кзади, чтобы ребенок мог свободно дышать (рис. 30). Необходимо следить за тем, чтобы во время сосания ребенок охватывал губами не только сосок, но и околососковый кружок - это предупреждает заглатывание воздуха и последующее срыгивание. При каждом кормлении кормят ребенка только одной грудью. Необходимое количество молока ребенок в среднем высасывает за 10-15 мин. В любом случае длительность кормления не должна превышать 20-30 мин. Если ребенок сосет вяло или у матери тугая грудь, лучше через 20 мин. отнять его от груди и докормить сцеженным молоком. Необходимо взвешивать ребенка до и после кормления для определения количества высосанного им молока. Иногда встречаются так наз. ленивые сосуны, когда ребенок, вначале довольно активно сосавший грудь, через 5-7 мин. засыпает. В таких случаях слегка вытягивают сосок у него изо рта или нежно трогают за уши или нос, чтобы разбудить ребенка. По окончании кормления ребенка кладут в кроватку; промывают сосок р-ром борной к-ты, обсушивают тонкой мягкой салфеткой, смазывают вазелиновым или подсолнечным (простер илизованным) маслом и прикрывают кусочком марли. После кормления оставшееся в груди молоко, даже если его очень мало, сцеживают до «последней капли». Это способствует увеличению количества молока и является дополнительным массажем. Между кормлениями ребенка необходимо поить кипяченой водой, чуть под- Рис. 28. Обработка соска перед кормлением: сосок и околососковую область протирают кусочком ваты, смоченной ки« пяченой водой или раствором борной кисолоты. Частота кормления ребенка меняется в зависимости от возраста. Кормление ребенка должно проводиться в строго определенные часы. Первые 3 мес. ребенка кормят 6-7 раз в сутки (каждые 3-3*/2 часа с 6-часовым ночным перерывом), затем 5 раз в сутки (через каждые 4 часа с 8-часовым ночным перерывом). Ослабленных детей в первые 3 мес. можно кормить 7 раз в сутки (каждые 3 часа с 6-часовым ночным перерывом), с 3 до 6 мес. 6 раз в сутки, а затем 5 раз в сутки. Если наступают часы кормления, а ребенок спит, то будить его не следует, лучше пропусстить кормление. Если ребенок здоров, хорошо сосет и часто просыпает одно из кормлений, его уже до 3-месячного возраста можно перевести на 5-разовое кормление. Ночью ребенка кормить не следует, а при необходимости можно поить. Только в крайнем случае, когда никакие уговоры не действуют, ребенка кормят ночью. Количество молока, необходимое ребенку по возрасту на сутки, рассчитывают по следующим формулам. Для детей первых 7-8 дней жизни пользуются формулой Финкелынтейна (несколько измененной): и X 70 (при весе меньше 3200 г) или п X 80 (при весе ребенка более 3200 г), где п - день жизни ребенка. Объем каждого кормления вычисляют, разделив полученную цифру jia число кормлений. К 8- 10-му дню жизни ребенок высасывает за сутки в среднем 500 мл. Ориентировочный расчет количества молока в сутки на каждый месяц первого года жизни рассчитывается по трем формулам (можно пользоваться одной из них или брать средний результат). 1. В формуле Шкарина исходят из того, что ребенок в возрасте 2 мес. (8 нед.) должен получать 800 мл молока в сутки. Если ребенок младше, то он должен получать молока на 50 мл меньше на каждую неделю жизни, недостающую до 8 нед.; напр., ребенок 5-недельного возраста должен получать 800 - (50 X 3) = 650 мл. Если ребенок старше 2 мес, то он должен получать на 50 мл больше на каждый месяц после 2-месячного возраста; напр., ребенок в 3 мес. должен получать 800 + (50 X 1) = 850 мл. 2. Объемный метод учитывает не только возраст, но и вес ребенка; ребенок должен получать следующее количество молока: от 2 до 6 нед.- 7s веса, от 6 нед. до 4 мес. - Ve веса, от 4 до 6 мес.- h веса, от 6 до 9 мес.- */8 веса. 3. Самый точный - калорийный метод. Исходят из того, что ребенок в 1-й четверти года должен получать ок. 130-120 ккал1кг, во 2-й - ок. 120-110 ккалкг, в 3-й - ок. 110-100 ккал/кг, в 4-й - ок. 100- 90 ккал/кг. Зная, что 1л женского молока содержит ок. 700 ккал, можно легко рассчитать необходимое количество молока в сутки. Общее количество молока, получаемое ребенком в сутки, не должно превышать 1 л. Показателем здоровья ребенка и правильности вскармливания является хорошая прибавка в весе, равномерное и достаточное развитие подкожного жирового слоя. Иногда ребенок прибавляет в весе неравномерно по месяцам, но в дальнейшем вес, как правило, выравнивается. В среднем ребенок к 4-5 мес. удваивает, а к году - утраивает свой вес. Все приведенные расчеты в полной мере можно отнести только к здоровому доношенному ребенку. При заболеваниях, недоношенности (см. Недоношенный ребенок) количество и качество пищи, норму прибавки в весе устанавливает врач индивидуально для каждого ребенка. При вскармливании грудью могут возникать различные затруднения. Тугая грудь затрудняет сцеживание молока и сосание. Ребенок недоедает, становится беспокойным, хотя молока у матери достаточно. В таких случаях перед кормлением нужно сцедить небольшую часть молока, что улучшает его отток и уменьшает напряжение груди. При неправильной форме сосков, если не проводилось их вытягивание, ребенка можно кормить через накладку (рис. 31, слева); после кормления нужно сцеживать молоко молокоотсосом (рис. 31, справа) или рукой (рис. 32). При возникновении на сосках трещин и ссадин кормления становятся очень болезненными для матери, но их надо Рис. 31. Накладка на плоский или вытянутый сосок (слева) и молокоотсос (справа). продолжать хотя бы через накладку и обязательно обратиться к врачу. Ухаживать за грудью в это время надо особенно тщательно. Если у матери появились признаки мастита (грудницы), необходимо срочно обратиться к врачу. До прихода врача ребенка кормят здоровой грудью, из больной молоко сцеживают и дают ребенку только простерилизованным (бутылочку с молоком держат в кипящей воде 30-40 мин.). Из питания матери необходимо исключить острые блюда и приправы, лук, чеснок и т. д., т. к. они придают молоку специфический вкус и запах и могут быть причиной отказа ребенка от груди. Если у матери мало молока, ей необходимо создать наиболее благоприятные условия питания, сна и отдыха, увеличить количество выпиваемой жидкости, но не больше 2 л в день (при этом стараться больше употреблять молочных продуктов). Употреблять с этой целью пиво противопоказано. После каждого кормления тщательно и систематически сцеживают оставшееся в груди молоко «до последней капли». Сцеживание производят плавными сдавливающими движениями руки от основания груди к соску. Кожу груди и область соска необходимо смазывать вазелиновым маслом. При любом количестве молока у матери кормить ребенка начинают грудью и только недостающее количество молока заменяют донорским, молочной смесью или специально приготовленным кефиром. Несоблюде ние этого правила может привести к пол ному исчезновению молока у матери. Смешанное вскармли- Рис. 33. Весы для взвешивания грудных детей. вание - возмещение недостающего количества грудного молока у матери путем докармливания ребенка донорским молоком, молочными смесями или специально приготовленным кефиром. Докорм составляет не менее 4/3 суточного рациона ребен-; ка. П ри переходе на смешанное вскармливание очень важно точно определить количество недостающего ребенку молока. Для этого ребенка взвешивают до и после кормления и определяют количество высосанного молока - так наз. контрольное взвешивание, к-рое производят на весах (рис. 33), предварительно положив на них теплую пеленку. Если весов дома нет, контрольное взвешивание проводят в поликлинике. Докорм детям старше 3-4 мес. лучше, по возможности, давать с ложечки, а не из соски, к к-рой они быстро привыкают (через соску легче сосать), и могут отказаться сосать грудь. Отверстие в соске должно быть маленьким; его лучше делать прокаленной иглой (рис. 34). Положение бутылочки при кормлении должно быть правильным (рис. 35). Постепенно, когда ребенок привыкнет к докорму, его количество можно увеличивать и заменить им полностью несколько кормлений. Но грудь нужно обязательно давать не реже 3 раз в сутки (в противном случае количество молока у матери быстро убывает). Вид пищи для докорма зависит от возраста ребенка. Детям до 3 мес. лучше давать донорское молоко, и только Рис. 34. Прокалывание соски при помощи прокаленной иглы. при его отсутствии применяют молочные смеси - продукты, полученные с молочной кухни по назначению врача. Детям до 2 мес. лучше назначать В-кефир. Смесь «Малютка» можно давать только при отдельных кормлениях, в ограниченном количестве, т. к. она гораздо слаще молока и дети могут отказаться от груди. Если ребенок плохо ест кефир, ему можно давать смеси из коровьего молока - В-гречу, В-рис, В-овес. При введении докорма после 2 мес. ребенку в течение первой недели дают В-кефир, В-гречу и т. д., а затем" переходят на цельный кефир и смеси из коровьего молока. Пища должна быть подогрета до 36- 37 (для этого удобно использовать электрический подогреватель детского питания). Искусственное вскарм ливание необходимо в том случае, если молоком матери обеспечивается менее */s суточного рациона ребенка. В первые 2-3 мес. такого ребенка нуж но постараться обеспечить донорским молоком. Молочные смеси применяют ся те же, что и при докорме, с соблюде нием вышеперечисленных правил. Ис кусственное вскармливание проводить горазд^ труднее смешанного, поэтому необходимо строго выполнять все реко мендации врача. Лучше пользоваться кисломолочными смесями, т. к. они по давляют рост в кишечнике болезнетвор ных микробов, уменьшают брожение, хорошо усваиваются. При повышенном количестве сахара в смесях брожение усиливается, ухудшается пищеварение, нарушается обмен веществ; дети слиш ком много прибавляют в весе, чего не следует допускать, т. к. «рыхлые» дети часто болеют. При искусственном вскармливании ребенка нужно раньше обычных сроков переводить на 5-ра- зовое кормление, т. к. молочные и ке фирные смеси задерживаются в же лудке и перевариваются в кишечнике дольше грудного молока. , Независимо от характера вскармливания дети первого года жизни нуждаются, помимо грудного молока, в дополнительном введении витаминов, продуктов животного и растительного происхождения, минеральных солей. В возрасте 1-IV2 мес. ребенку начинают давать соки - фруктовые, ягодные или овощные, с к-рыми он получает необходимое количество витаминов и солей. Соки дают после основного кормления,лучше яблочный,морковный, томатный, черносмородиновый, лимонный, вишневый, малиновый, абрикосовый. По нескольку капель сока можно добавлять в воду для питья. При непереносимости того или иного сока (появление сыпи на коже, расстройство стула) его необходимо отменить и посоветоваться с врачом. Чаще непереносимость и аллергические реакции возникают к таким сокам, как апельсиновый, мандариновый, клубничный. Виноградный сок усиливает процессы брожения, поэтому до года его не дают. Для предупреждения возникновения аллергических реакций соки вводят постепенно, очень осторожно. Начинают с 3-5 капель и, прибавляя каждый день примерно столько же, постепенно доводят их количество в день к 5 мес. до 50 мл. Каждый день давать один и тот же сок не следует, лучше чередовать несколько соков. При введении нового сока его количество увеличивают постепенно. Суточное количество сока делят на 2-3 приема. Все соки лучше готовить в домашних условиях, в зимнее время можно пользоваться покупными, приготовленными специально для детей. В возрасте V/2-2 мес. в питание можно добавить яблочное пюре. Начинают с 7г чайн. л. и постепенно увеличивают, доводя до 50 г в день. Оно содержит витамины, минеральные соли, а также клетчатку, к-рая улучшает пищеварение и предупреждает запоры. Можно давать пюре и из других фруктов. Пюре можно делать самим или пользоваться покупными, приготовленными специаль- 35. Кормление из бутылки. но для детского питания (см. Смеси для детского питания). В возрасте 3 7г мес. в питание ребенка добавляют творог (начинают постепенно с 7г чайн. л. и доводят его количество до 30-40 г), сливки (начинают с 3-5 капель, доводят их количество до 5-10 мл). Творог и сливки можно давать не чаще 2-3 раз в неделю. В возрасте 4-47г мес. в рацион можно добавить яичный желток; начинают с 1/4 желтка и постепенно увеличивают до 7г. Яйцо варят вкрутую, желток протирают через сито и разводят грудным или коровьим молоком до кашицы. Прикорм. По мере роста и развития ребенка его организму требуется все большее количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Грудное вскармливание (молоко матери) не может уже полностью обеспечить необходимое количество питательных веществ. Поэтому необходимо дополнительно при любом" виде вскармливания в рацион ребенка вводить разнообразные продукты животного и растительного происхождения. При этом надо обязательно выполнять следующие правила: 1) любое новое блюдо прикорма вводят очень осторожно, постепенно, маленькими порциями; 2) необходимо постоянно следить за стулом и кожей ребенка (его расстройство или появление сыпи на коже, «диатеза» - на щеках являются показателями непереносимости организмом ребенка вводимого продукта); 3) для питания ребенка можно использовать только самые свежие доброкачественные продукты, тщательно обработанные и приготовленные в легкоусвояемом виде (сок, пюре, каша-«размазня» и т. д.); 4) нельзя начинать прикорм или вводить новое блюдо в жаркие дни, а также во время болезни ребенка. В возрасте 47г-5 мес. вводят первое блюдо прикорма - овощное пюре. Его лучше готовить в домашних условиях, но можно пользоваться и покупными, особенно приготовленными из смеси разных овощей. Начинать надо с наиболее легко усваивающихся овощей - картофеля, моркови, репы, а потом давать другие или примешивать их к указанным выше. Овощи варят на пару или тушат в небольшом количестве воды, протирают через сито и добавляют при сбивании небольшое количество соли, кипяченое коровье или грудное молоко в количестве 7з-7j объема овощей. В пюре можно добавить небольшое количество растительного масла, творога, а позже и мяса. Начинают давать пюре с 1-2 чайн. л. ив течение 2 нед. доводят его количество до 150- 160 г. Овощное пюре, как и любое другoe блюдо прикорма, следует давать в середине дня, в одно из грудных кормлений, уменьшая соответственно количество грудного молока. Начинать прикорм с манной каши и киселя не следует, т. к. они содержат много углеводов (сахара), к-рые ухудшают пищеварение, предрасполагают к экссудативному диатезу, делают ребенка полным и рыхлым. С момента введения прикорма начинают кормить ребенка ложкой. К 5 мес. ребенок должен получать 4 раза труднее молоко, один раз овощное пюре, соки, творог, сливки. Только после консультации врача и по показаниям можно давать рыбий жир. В возрасте 5-6 мес. вводят второй прикорм в виде различных каш. Лучше кормить ребенка гречневой, рисовой, овсяной кашей. Готовят их на коровьем или грудном молоке в виде каши-«размазни». В кашу можно добавлять 2-3 г масла, творог, сливки. Начинают давать их, как и пюре, постепенно доводя до количества, к-рым можно заменить одно кормление. Можно готовить каши из смеси различных круп, а также пользоваться специальными измельченными крупами для детского питания. В возрасте 6-7 мес. ребенка прикармливают мясным бульоном; начинают с 1-2 чайн. л. и постепенно доводят до 50 мл. Бульоном с сухариками кормят в дневное время, на второе дают овощное пюре, на третье - сок; т. о., получается полный обед. К 8 мес. ребенка следует кормить грудью 3 раза, 1 раз - кашей, 1 раз - бульоном и овощным пюре. К этому добавляют все остальные блюда прикорма. В возрасте 7*/г-8 мес. можно начинать вводить в рацион ребенка мясо, вначале в виде дважды провернутого через мясорубку фарша (постепенно увеличивают до 1 стол. л. в сутки). К 10 мес. он может есть фрикадельки, к концу года - паровые котлеты. Вместо мяса можно давать нежирные сорта рыбы тоже в виде фарша или фрикаделек. С 8 мес. вместо одного из трех кормлений грудью ребенка кормят цельным молоком или кефиром. Режим питания в этом возрасте молено построить следующим образом: в 6 час.- грудное молоко, в 10 час.- каша, творог или желток + фруктовое пюре; в 14 час.- мясной бульон с сухарем + овощное пюре с мясным фаршем + фруктовый сок; в 18 час.-¦ кефир или творог + фруктовое пюре; в 22 часа - грудное молоко. Постепенно к концу года пищу следует делать более густой, меньше протирать и меньше разводить жидкостью. К году ребенок получает достаточно полноценное и разнообразное питание и может быть отнят от груди. Сначала заменяют утреннее кормление грудью кефиром, творогом или цельным молоком. Через неделю то же делают с вечерним кормлением. Нельзя ребенка отнимать от груди в жаркое время года или во время болезни. Чтобы уменьшить и прекратить образование молока у матери, ей необходимо несколько дней меньше пить, плотно забинтовывать грудь или надевать стягивающий бюстгальтер. Молоко перестает вырабатываться примерно через 3-4 дня. Воспитание ребенка должно начинаться с самого раннего возраста, без насилия, ко настойчив®. На это прихо- дится затрачивать много труда и терпения. В процессе воспитания постепенно переходят от простого к более сложному, постоянно повторяя и закрепляя пройденное. В возрасте до 1 года воспитание следует направить в основном на организацию правильного режима дня ребенка, развитие его двигательных навыков, зрительного и слухового восприятия, речи. Прежде всего необходимо установить строгий режим дня - определенное время сна и бодрствования, кормления, прогулок и т. д. Это не только облегчает уход за ребенком, но и постепенно с возрастом приучает его к порядку, опрятности. Дети быстро привыкают к установленному режиму и распорядку дня. При несоблюдении режима ребенок плохо спит, капризничает; беспорядочное кормление снижает аппетит, ребенок плохо ест и теряет в весе. При правильном уходе за ребенком, выполнении всех гиг. правил у него формируется привычка к чистоте одежды и пеленок, частой смене белья. Дети хорошо привыкают к ежедневным умываниям, ваннам и с удовольствием принимают их. После 6 мес. следует купать ребенка с игрушками, разрешать поиграть в воде. Гиг. навыки, прививаемые ребенку с детства,- важный мЪ-мент воспитания и закаливания. Приучать ребенка к горшку нужно после того, как он начинает уверенно сидеть. Перед сном и после сна его надо обязательно высаживать на горшок, к-рый должен стоять в определенном месте. Нельзя детей высаживать на горшок ночью, прерывая сон. Долго держать ребенка на горшке не следует, лучше эту процедуру повторить через некрое время. Слишком часто высаживать на горшок также не рекомендуется. Необходимо развивать двигательную активность ребенка. Массаж и гимнастика являются основным фактором выработки двигательных навыков. Однако нельзя заниматься с ребенком форсированно, заставлять делать то, что он еще не может по возрасту. Ни в коем случае нельзя вываживать детей в подушки, ставить на ноги раньше положенного возраста, по мере роста и развития ребенок начнет это делать сам. Только с этого момента можно развивать эти навыки. В противном случае могут возникнуть искривления позвоночника и ног. Помогают развитию ребенка игра и игрушки, к-рые совершенствуют у него не только движения, но и вырабатывают самостоятельность, умение сосредоточиться. Необходимо правильно выбирать время для занятий с ребенком; они доставят ему удовольствие, только если он сыт и выспался. С 3 мес. ребенок начинает активно следить за окружающим, проявляет интерес к различным предметам, тянется к ним. С этого времени детям становятся необходимы разнообразные по форме и цвету яркие игрушки (рис. 36). Разговаривать с ребенком надо четко и ясно, короткими фразами. При общении с ребенком надо произносить названия окружающих предметов. С 7 мес. дети понимают некрые слова, поворачиваются в сторону названного предмета. В это время можно начинать учить ребенка выполнять простые просьбы, отыскивать названную игрушку, разучивать с ним слова, при этом важно,что- Л Рис. 36. Положение ребенка по отношению к подвешенным игрушкам бы ему были видны движения губ. При разговоре с ребенком нельзя искажать слова. Играя и занимаясь с ребенком, следует быть осторожным: место для игр выбирать дальше от горячих предметов; беря его на рзжи, держать свободно, но двумя руками, не подбрасывая вверх.

Грудной возраст (с 4 х недель до 1 года) характеризуется: интенсивным обменов веществ, более высокими, чем в последующие годы, темпами физического и нервно психического развития. В первые 3 4 месяца жизни у ребенка сохраняется пассивный иммунитет, полученный от матери, поэтому его организм устойчив к таким инфекционным заболеваниям, как корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха.

Вместе с тем дети 1 го года жизни предрасположены к развитию анемии, рахита, гипотрофии, нарушениями пищеварения в связи с: легко возникающими нарушениями обмена веществ, относительной незрелостью функций желудочно кишечного тракта, высокой чувствительностью к патогенным микроорганизмам. Для правильного развития ребенка в этот возрастной период особое значение имеют рациональное вскармливание и четкая организация режима дня.

Нервная система интенсивно развивается, характер но активное образование новых условных рефлексов (на базе имеющихся безусловных) и их закрепление. Однако под влиянием любых патологических воздействий (бо лезнь, стресс и т. д.) навыки могут легко утрачиваться. За период младенчества ребенок делает огромный ска чок в нервно психическом развитии.

Нервно психическое развитие детей 1 го года жизни 1. Основные критерии (линии) развития. Аз - анализатор зрительный. Ас - анализатор слуховой. Э - эмоции. До - движения общие. Др - движения руки. Ра - речь активная. Н - навыки. Рп - речевые понимания. Ср - сенсорика. И - игра и действия с предметом. Д - движения. НПР - нервно психическое развитие.

2. Формулы НПР детей 1 -го года жизни. 1 мес. Аз Ас До Э Ра. 2 мес. Ас Аз До Э Ра. 3 мес. Аз До Э Др. 4 мес. Аз Ас Э До Др Ра Н. 5 мес. Аз Ас Др Ра Н Э До. 6 мес. Ас Др До Ра Н. 7 мес. Др До Рп Ра Н. 8 мес. Э Др До Р Рп Ра Н. 9 мес. Э Ас Др До Рп Ра Н. 10 мес. Э Др До Рп Ра Н. . 11 мес. Э Др До Рп Ра Н. 12 мес. В Аз Др До Рп Ра Н.

Физическое развитие. Показатели, характеризующие физическое развитие детей, претерпевают значительную динамику в процессе жизни ребенка. Средняя длина тела доношенного новорожденного составляет 50 см. В дальнейшем нарастание длины тела подвержено индивидуальным колебаниям и не равномерно в различные периоды жизни. Длина тела до 2 х лет измеряется горизонтальным ростомером.

Прибавка длины тела на первом году жизни: 1 3 мес - по 3, 0 см (9, 0 см); 4 6 мес. по 2, 5 см (7, 5 см); 7 9 мес. по 2, 0 см (6, 0 см); 10 12 мес. по 1, 0 см (3, 0 см). За первый год ребёнок вырастает на 25 см и рост его в год 75 см. Для оценки показателей роста после года исполь зуют центильные таблицы.

Масса тела при рождении колеблется в значитель ных пределах. Средние показатели 3200 3400 г. На первом году жизни прибавка массы происходит сле дующем образом: 1 мес. 600 г; 2 мес. 800 г; 3 мес. 800 г; 4 мес. 750 г и далее в каждый последующий месяц на 50 г меньше, чем в предыдущий. Средняя ежемесячная прибавка массы в 1 м полугодия 700 г, во II м полугодии 500 г. Считают, что к 4 5 мес. жизни масса тела удваивается, а к году утраивается. Ориентировочная масса ребёнка в 1 год 10 килограммов. Оценку показателей массы тела после года проводят с помощью центильных таблиц.

Окружность грудной клетки Окружность грудной клетки у доношенного ребен ка при рождении составляет 32 34 см. На первом году жизни окружность грудной клетки увеличивается еже месячно в среднем на 1, 2 см. Окружность грудной клетки в год в среднем 48 см. Окружность головы у доношенного новорожденного 34 36 см, увеличение окружности на первом году 1 см ежемесячно.

Окружность головы Окружность грудной клетки у доношенного ребен ка при рождении составляет 32 34 см. В возрасте 2 3 мес. происходит выравнивание этих размеров, в возрасте 1 года окружность голова на 2 см меньше окружности груди. Окружность головы в год в среднем 46 см. Увеличение объема головы можно наблюдать при гидроцефалии. Уменьшение объема головы может быть связано с ранним закрытием родничка, как про явление рахита или врожденного порока развития

Факторы, оказывающие влияние на рост и развитие ребенка младенческого возраста и состояние его здоровья Наследственность - наследственные заболевания или склонность к какому либо заболеванию, унаследо ванная от родителей или близких родственников (в том числе особенности иммунной системы). Организация ухода - наличие определенного режима дня, достаточное пребывание на воздухе, проведе ние гигиенических мероприятий, организация бодрство вания. Вскармливание. Безопасность окружающей среды. Организация физического воспитания и закаливания.

Физическое воспитание и организация закаливания на 1 -м году жизни Это один из важнейших факторов, влияющих на раз витие ребенка и его здоровье, и в то же время это способ удовлетворения потребностей: «двигаться» ; «быть здоровым; «общаться» .

Физическое воспитание Физическое воспитание- это комплекс мер, направ ленных на укрепление здоровья ребенка, профилактику заболеваний и гармоничное физическое и умственное его развитие. Физическое воспитание ре шает 2 взаимосвязанные и взаимозависимые задачи: охрана и укрепление здоровья; полноценное развитие личности. Решение этих задач осуществляется с помощью следу ющих мер: соблюдение режима дня; соблюдение гигиенических норм и правил; проведение общих и специальных закаливающих процедур; выполнение массажа и адекватных возрасту комп лексов гимнастики.

Режим дня Основой любого режима дня являются: деятельность; сон; питание; пребывание на свежем воздухе. Правильно организованный режим дня предоставляет организму необходимые паузы, которые обеспечивают периоды меньшей активности, т. е. отдых в физическом и психоэмоциональном смыслах. Это позволяет обеспечивать бодрое настроение в течение дня и гармоничное развитие личности.

Режим дня строится с учетом: состояния здоровья; возраста; индивидуальных особенностей ребенка. При построении режима дня исходят из следующих положений: Обеспечить ребенку глубокий, достаточный по про должительности сон. Обеспечить регулярность приема пищи. Своевременно чередовать активную деятельность с достаточным отдыхом и максимальным пребыванием на свежем воздухе.

Сон является необходимым для отдыха и восстановле ния сил ребенка. Длительность сна: . а) у детей до 1 года составляет 22 - 1/2 m , где m - число месяцев; б) у детей старше года составляет 16 - 1/2 п, где п - число лет (по И. Н. Усову, 1969, 1992). Кратность дневного сна: от1 месяца до 5 м 4, от 5 м до 9 м 3, от 9 м до 1, 5 лет 2, от 1, 5 лет 1 раз; от 1 года до 3 лет - 1 раз; с 3 лет - по желанию ребенка; с 10 лет - по медицинским показаниям.

Прием пищи должен соответствовать возрасту и индивидуальным потребностям ребенка: до 1 года: от 1 месяца до 3 х 7 раз в сутки (ночной перерыв к 6 часов) от 3 до 5 мес. - 6 раз в сутки; с 5 до 12 мес. - 5 раз в сутки (ночной перерыв 8 часов); от 1 года до 3 лет - 4 раза в день; с 3 лет и старше - 3- 4 раза в день.

Деятельность необходимо организовывать с учетом возраста и индивидуальных особенностей ребенка. Длительность бодрствования составляет: до 1 мес. - 1 час; от 1 до 3 х мес. - 1, 5 часа; от 4 до 12 мес. - 3 часа; старше года - 5, 5- 6 часов. Необходимо соблюдать последовательность компонен тов режима: до 1 года: пробуждение, кормление, бодрствование, сон; старше 1 года: пробуждение, бодрствование, корм ление, сон.

Соблюдение гигиенических норм и правил. Температура в комнате- необходима и для закали вания кожных рецепторов, правильного дыхания и креп кого сна: в 1 м полугодии - 20- 22°С; во 2 м полугодии - 19- 20°С. Снижение температуры в помещении осуществляют: проветриванием (сквозным); кондиционированием. Цели проветривания: снизить температуру воздуха; увеличить концентрацию кислорода; снизить концентрацию микробов.

Кратность и длительность, проветривания: зимой: 4- 5 раз в сутки по 10- 15 мин. ; летом: круглосуточно (несквозным, а если сквоз ным - то каждый час). Личная гигиена: ежедневная гигиеническая ванна, под мывание, а на 2 м году жизни пользование мылом, зубной щеткой, полотенцем. Своевременная смена нательного и постельного белья.

Прогулки: летом 2- 3 раза в день по 2- 2, 5 часа; зимой 2 раза в день по 1- 1, 5 часа (если безветрие до - 10°С, если ветрено - до 5°С). Одежда: должна быть удобной, не стеснять движений, соответствовать сезону и должна быть из натуральных тканей. Обувь: должна быть кожаной, с твердой пяткой, с фиксацией голеностопного сустава и с каблучком до 1 см.

Организация безопасной окружающей среды Организация безопасной окружающей среды имеет огромное значение для здоровья ребенка. По мере развития моторных навыков малыш пользуется все большей свободой. Но ребенок не имеет предшествующе го опыта и, значит, не знает, что опасно, а что нет. Это сочетание факторов создает условия для повышенного травматизма детей, особенно от 6 до 12 мес. Предотвра тить еду может только постоянный б контроль за малы шом (с него нельзя «спускать глаз») и выполнение ряда правил безопасности.

Убрать из комнаты ребенка ковры, из за которых он может упасть. Убрать салфетки с секретеров, шкафов, тумбочек и стоящие на них тяжелые предметы (вазы, статуэтки и т. д.). Все розетки закрыть специальными пластмассовы ми заглушками, а электроприборы убрать за пределы досягаемости ребенка. Исключить из игр ребенка и постоянного обихода мелкие предметы (шарики, гвоздики, болты и т. д.).

Спрятать под ключ все острые, режущие и колю щие предметы (иглы, ножницы, спицы, ножи и т. д.). Поместить в одно место под замок все лекарствен ные препараты (например, в шкатулку). Спрятать предметы бытовой химии под замок (мо ющие средства, дезодоранты, инсектициды и т. д.). Огородить выходы на лестницы (если в доме более одного этажа).

Окна в комнате ребенка должны быть закрыты, а если их открывают при проветривании, ребенка на это время выносят в другое помещение. Сделать невозможным доступ ребенка на кухню в санитарные комнаты. Поместить в закрывающийся на ключ бар все ал когольные напитки, упаковки с сигаретами и спичками. Помните! 90% травм детей до 3 лет происходит из-за халатности и беспечности взрослых! Перечисленные правила помогут удовлетворить потреб ность ребенка «избегать опасности» .

Закаливание. I Закаливание - это тренировка организма, с целью повышения его устойчивости к разнообразным воздей ствиям внешней среды. Оно необходимо для профилакти ки заболеваний у ребенка. С целью закаливания исполь зуют естественные природные факторы: I - вода; II - солнце; III - воздух.

Правила закаливания по Г. Н. Сперанскому. 1. Закаливание можно начинать и далее проводить только при полном здоровье ребенка. 2. Необходимо постепенное наращивание интенсивности закаливающих процедур. 3. Закаливание должно осуществляться систематически. 4. Закаливание необходимо проводить с учетом инди видуальных особенностей и возраста ребенка. 5. Начинать процедуры закаливания можно в любое время года, но лучше - в теплое. 6. Закаливание должно осуществляться только при положительных эмоциональных реакциях ребенка. 7. Если закаливание прерывается по причине болезни, то начинать его снова надо с первоначальных уровней интенсивности, но скорость наращивания закалива ющих процедур должна быть большей, чем до перерыва.

Перед началом закаливания необходимо уточнить группу здоровья ребенка. Для I группы - режим включает все виды закаливания и физического воспитания. Для II группы - применяются только щадящие в проце дуры: температура воды и воздуха на 2 С выше, чем для 1 группы; снижение ее должно быть более медленным: t- при местных воздействиях - на 1°С каждые 3- 4 дня; t - при общих воздействиях - на 1°С каждые 5- 6 дней. Физическая нагрузка ограничена.

Для III группы - назначаются специальные процедуры (местные водные и воздушные воздействия умеренного уровня). Конечная температура воздуха и воды на 4 -С выше, чем для детей I группы; время действия зака ливающего фактора уменьшается, и температура его сни жается очень медленно.

I. Закаливание воздухом начинается с первых дней жизни ребенка во время пеленания и прогулок. II. Закаливание водой также начинают проводить с раннего возраста. Различают: 1)местные водные процедуры: - умывание; - местное обтирание; обливание ног; 2) общие водные процедуры: полное обтирание; полное обливание; ванна; Душ; купание в открытом водоеме.

Различают 3 фазы действия холодной воды на орга низм: I фаза - резкий спазм кожных сосудов (озноб, общее напряжение, кожа бледная и холодная); II фаза - расширение кожных сосудов или стадия адаптации (снижение напряжения, частоты дыхания и пульса, покраснение кожи, ощущение тепла); III фаза - парез сосудов с застоем крови (бледность кожи с цианозом, озноб): NB! При правильном; проведении закаливания III фаза отсутствует.

Постепенное увеличение силы воздействия воды дос тигается за счет: а) равномерного снижения ее температуры; б) увеличения площади смачиваемых кожных покро вов замена местных процедур на общие в (порядке возра стания интенсивности); в)увеличения длительности воздействия. Любая водная процедура заканчивается выти ранием насухо с егким массажем или л растиранием до покраснения. Закаливание водой проводится после сна и до еды.

Умывание - проводится ежедневно, со снижением температуры на 1°С каждые 2- 3 дня до 15- 16°С. Умы вают е только лицо, но и шею, верхнюю часть груди, и н подмышечные впадины. 2. Обтирания (местные и общее) начинаются с 6 месяцев с t = 32- 33 С. К концу года их снижают до t = 28°С, к 3 годам - 25°С; дошкольникам - 22°С; школь никам 18- 20°С). - Техника: смоченной и слегка отжатой рукавичкой об тирают руки (от пальчиков до плеча, через 3 дня - грудь, затем спину, живот, ноги и все тело). Длитель ность 6- 8 мин.

3) Обливание местное (ног - ступней и голеней) про водят после 1 года. Начальная t = 28°С, со снижением до 20- 22°С (на 1°С каждые 2- 3 дня). Длительность со ставляет - 20- 30 с. С 1, 5 лет - контрастные обливания с t°C: в I группе 38°С снижение до 18 С; во II группе 38°С до 18°С – 38 С. Длительность: холодная вода - 3- 4 мин. ; теплая - 6- 8 мин.

Обливание общее и душ - с 1, 5- 2 лет; температу ра оды На 1°С выше, чем при обтирании. в Длительность составляет 20- 40 с (не поливать голову ребенка!). Купание в ванне - рекомендуется с 14- 15 дней жизни с t = 37°C с постепенным небольшим снижением. Купание в открытых водоемах - начинают с 3- 4 лет, t воды должна быть 20°С и выше, a t воздуха +24- 26°С. Длительность купания 1- 2 мин. с увеличе нием до 5 мин. В воде ребенок должен двигаться и пла вать.

III. Закаливание солнечными лучами - рекоменду ется после 1 го года жизни, очень осторожно, после пред шествующей воздушной ванны в течение 10- 20 мин. Вре мя солнечных ванн 9 11 ч утра через 1- 1, 5 часа после легкого завтрака. Длительность: начиная с 1 мин. и уве личивая до 10 мин. на каждой стороне (спина, живот). После солнечной ванны рекомендуется обливание или душ с t = 36°G, со снижением до 28°С. Все процедуры по закаливанию проводятся под конт ролем врача!

Массаж - назначается детям с 1- 1, 5 месяцев до 1- 1, 5 лет параллельно с гимнастикой. В дальнейшем ис пользуют игры, а затем - утреннюю гимнастику и спорт (с 7- 8 лет). Результат массажа: расширяются капилляры кожи, улучшается циркуляция крови, трофика тканей и обмен веществ, повышается мышечная сила, улучшается элас тичность и подвижность связочного аппарата. Массаж оказывает тонизирующее влияние на нервную систему.

Массаж проводят при температуре воздуха в помеще ний 0- 21°С, не ранее, чем через 40- 45 минут 2 после кор мления; при положительных эмоциональных реакциях ребенка; чистыми, сухими, теплыми руками. Основные приемы массажа: поглаживание; " растирание; разминание; вибрация; поколачивание.

Последовательность массажа: I. Передняя поверхность: ноги; руки; живот; грудь. II. Задняя поверхность: спина; ягодицы; руки; ноги.

Результат гимнастики: усиление кровотока, улуч шение бмена веществ, о усиление иммунологической ак тивности крови и тканей, повышение эмоционального тонуса ребенка. Гимнастические комплексы усложняются примерно с каждым кварталом.

Для равновесия необходимо периодически уменьшать степень двигательной активности, когда ребенок сам от нее устает. Для этого можно пользоваться следующими приемами: выкладывание на живот; придание ребенку вертикального положения; дача ребенку соски пустышки; нетугое пеленание на ночь (а при необходимости - и перед дневным сном).

Выделяют пять групп здоровья детского населения. В зависимости от принадлежности к той или иной группе здоровья дети и подростки нуждаются в дифференцированном подходе при разработке комплекса лечебно -профилактических мероприятий.

Комплексная оценка состояния здоровья. Для комплексной оценки состояния здоровья ребенка используются 6 критериев: 1 группа (критерии, определяющие здоровье) особенности онтогенеза, определяющиеся по данным генеалогического, биологического, социального анамнеза. 2 я группа (критерии, характеризующие здоровье) уровень физического развития и его гармоничность уровень нервно психического развития уровень резистентности организма уровень функционального состояния организма наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития

Первая группа здоровья Первая группа - здоровые дети, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций: дети, не имеющие хронических заболеваний; не болевшие или редко болевшие за период наблюдения; имеющие нормальное, соответствующее возрасту, физическое и нервно психическое развитие (здоровые дети, без отклонений).

Вторая группа здоровья(группа риска) Вторая группа - здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям: дети, не страдающие хроническими заболеваниями; имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения; часто (4 раза в год и более) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие (здоровые, с морфологическими отклонениями и сниженной сопротивляемостью). Дети и подростки, входящие во вторую группу здоровья (так называемая группа риска), требуют более пристального внимания врачей.

Третья группа здоровья Третья группа - дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма Четвертая группа - дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями Пятая группа - дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма

Четвёртая группа здоровья лица с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых заболеваний (больные в состоянии субкомпенсации).

Пятая группа здоровья дети, больные с тяжелыми хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, со значительным снижением функциональных возможностей (больные в состоянии декомпенсации). Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения и массовыми медицинскими осмотрами не охвачены.

Комплексная оценка состояния здоровья ребенка груд ного возраста Комплексная оценка состояния здоровья ребенка груд ного возраста включает следующие этапы: Проведение антропометрии. Оценка физического развития по формулам. Оценка физического развития по центильным таб лицам. Сбор информации визуально и со слов матери о нервно психическом развитии (НПР) ребенка. Составление формулы НПР. Оценка НПР, определение группы и степени разви тия. Оценка состояния здоровья ребенка за прошедший период. Определение группы здоровья. Составление плана мероприятий в соответствии с группой здоровья.

Контрольные вопросы. Перечислите анатомо физиологические особенности органов и систем грудного ребенка. Назовите закономерности физического развития де тей 1 го года ИЗНИ, способы его оценки. Ж Дайте характеристику нервно психического разви тия ребенка младенческого возраста по месяцам и прави ла его оценки. Укажите основные потребности детей грудного воз раста и способы их удовлетворения в зависимости от воз раста. Дайте характеристику методам физического воспи тания и закаливания на 1 м году жизни.

Грудной возраст малыша — это период с 29 дня его жизни (первые четыре недели ребенок считается новорожденным) до окончания первого года жизни. Можно только удивляться тому, какие значительные изменения происходят за такой короткий период. Вот малыш еще не умеет управлять своим телом и рассказать маме о своих желаниях может только посредством крика, а к году его умения и требования уже являются практически осознанными. Что же происходит за эти 12 месяцев?

Первый год жизни

Если сравнивать с другими возрастными периодами, то за первые 12 месяцев организм малыша усиленно растет, очень быстро развиваются все системы и органы, происходит интенсивный обмен веществ. Например, та масса грудничка, с которой он родился, к 4-5 месяцам удваивается, а по достижении ребенком года - утраивается, составляя примерно 10-11 кг.

Рост ребенка за это период увеличивается на четверть метра, составляя в год около 75 см. Происходит совершенствование морфологической структуры и функций нервной системы ребенка. Только за первые 6 месяцев жизни масса его маленького мозга увеличивается на 200 %.

Благодаря тому, что ускоренно развиваются функции центральной нервной системы, происходит ранняя выработка условных рефлексов всех анализаторов. Довольно быстро идет нервно-психическое развитие. Именно на первом году жизни у малышей появляются зачатки речи. Когда малышу всего 2 месяца от роду, все органы его чувств развиты настолько, что ребенок улавливает и различает разные сигналы, присылаемые извне.

Как развиваются движения?

Пожалуй, всем мамочкам известно, что малыши рождаются с необходимым минимумом безусловных рефлексов: сосательным, хватательным, рефлексом переступания. За период с 1 по 3 месяц малыши начинают удерживать головку. К 4 они уже могут переворачиваться со спинки на бок, немножко позже и на животик. Карапузы тянутся к погремушкам, берут их в ручки. Теперь они весьма любознательные.

К 5 месяцам малыши начинают ползать, подтягивая ножки к животику, они очень смешно выгибают спинку. Правда, так получается не у всех.

К полугодовалому возрасту детки начинают садиться, вставать на коленки в кроватке, храбро держась за перекладины. Если они едут по улице в коляске, то внимательно изучают все, что их окружает. Малышам интересно все — машины, летающие голуби, пробегающие собаки, кошки и многое другое.

К 7-8 месяцам детки смело встают в кроватках, ходят вдоль перил, придерживаясь ручками.

До того времени, когда малыши начнут ходить остается совсем немного времени. Обычно это происходит, когда детишки достигают 10-12 месяцев от роду.

Грудной возраст ребенка довольно интересен как для него, так и для родителей. Каждый день для малыша ознаменовывается новым умением и открытием. Глаза любящей мамы могут заметить даже самые незначительные изменения в поведении малыша. Но не стоит забывать, что все детишки разные: например, кто-то начинает сидеть уже в 5 месяцев, а кто-то только в 7. Это совершенно естественно, поэтому не стоит торопить события, а нужно просто наслаждаться каждым моментом.

Ох, уж эти зубки!

Грудной возраст малыша невозможно себе представить без появления зубов. Далеко не у всех это происходит гладко. У деток может повышаться температура, наблюдаться плаксивость и сильное слюноотделение, снижаться аппетит.

Примерно в полгода у малыша появляются первые зубки — два нижних резца, а через пару месяцев — два верхних.

К 10 месяцам у деток прорезываются два верхних боковых резца, а к году — два нижних боковых.

К году обычно у карапузов уже восемь молочных зубов. Если у ребенка нет такого количества зубов, родители не должны волноваться: все происходит строго индивидуально. У некоторых малышей первые зубы появляются только к году.

Как развивается речь?

В грудном возрасте происходит и развитие речи малыша.

Первые полгода крохи много смеются, гулят, произносят простые звуки: «агы», «гы», «а-а-а».

После полугода (примерно до 9 месяцев) кроха начинает произносить такие звуки, как «ма», «ама», «ба». К 10-12 месяцам карапуз повторяет звуки за взрослыми. Он уже может говорить «ма-ма», «ба-ба», «дай». В свой первый год жизни ребенок начинает произносить свои первые осмысленные слова.

Надо уточнить, что обращенную к нему речь мамы, папы, бабушек и дедушек карапуз воспринимает с самого рождения. Но в этот период он больше распознает интонацию, а не саму речь. Малыша могут успокоить ласково сказанные слова, а повышенный или раздраженный голос может испугать.

В полгода крошка уже отзывается на свое имя и осмысленно улыбается. Через месяц-другой он уже начинает понимать, когда ему говорят: «иди ко мне», в ответ он протягивает ручки. В этом же возрасте ребенок понимает слово «нельзя». Слыша обращенное к нему слово, он отрывается от ненужного занятия.

В год малыш может помахать ручкой взрослым на их жесты прощания и слова «пока-пока».

Чтобы у малыша быстрее развивалась речь надо читать ему сказки, петь песенки, чаще с малышом разговаривать.

О вскармливании

Малыш приходит в этот мир неприспособленным к самостоятельному существованию, поэтому вскармливание ребенка грудного возраста является неотъемлемой частью его жизнеобеспечения. Родители обязаны заботиться о нем, чтобы обеспечить все его физиологические потребности. Разные виды вскармливания, в зависимости от существующих возможностей и потребностей ребенка предполагают применение грудного молока, искусственных смесей и разных типов прикорма. Специалисты уверены, что именно грудное вскармливание является оптимальным для младенцев.

Вскармливание в грудном возрасте должно сочетать в себе питательные вещества, жидкость, витамины, которые необходимы для организма новорожденного ребенка. Все эти компоненты присутствуют в грудном молоке матери.

Необходимый базис

В материнском молоке находится нужный баланс питательных элементов, который изменяется по мере роста малыша, а также антител, защищающих кроху от различных заболеваний в самый сенситивный период младенчества. Исходя их этого, процесс естественного грудного вскармливания можно расценивать не только как форму питания, но и как базис для правильного формирования иммунитета организма.

Природный механизм, обеспечивающий малышу необходимый период для вскармливания (пока не вырастет основная часть молочных зубов), длится 1-1,5 года. Именно в эти месяцы ребенку так необходимо им свое чадо каждая мама решает самостоятельно. В большинстве случаев это длится примерно 1,5-2 года.

Период младенчества включает детей от 1 месяца до 1 года (12 мес.).

Основной особенностью периода младенчества являются высокие темпы физического и нервно-психического развития на основе ускоренных процессов обмена веществ. .

Во многом строение и функции основных систем организма сохраняют те же особенности, что были характерны для периода новорожденности:

обильное кровоснабжение;

сниженные защитные функции;

несовершенство регуляторных функций нервной и эндокринной систем.

Однако за одиннадцать месяцев происходят и значительные изменения в организме ребенка. Рассмотрим наиболее существенные из них.

Нервная система интенсивно развивается, характерно активное образование новых условных рефлексов (на базе имеющихся безусловных) и их закрепление. Однако под влиянием любых патологических воздействий (болезнь, стресс и т. д.) навыки могут легко утрачиваться.

Масса головного мозга удваивается к 9 месяцам, спинного мозга - к 10 месяцам (к 3 годам масса мозга утраивается).

Масса мозга к году составляет 1/11-1/12 от массы тела.

В связи с развитием моторных функций совершенствуется координация движений, а значит, развивается мозжечок.

Основная часть рефлексов новорожденных угасает к 3 месяцам (лишь несколько из них - к 4-6 месяцам).

У грудных детей сохраняется склонность к быстрой генерализации любой инфекции и к токсическим поражениям головного мозга.

За период младенчества ребенок делает огромный скачок в нервно-психическом развитии.

Кожа и ее придатки также развиваются и совершенствуются. С l-го месяца появляются потовыделение и слезоотделение. К 4-8 неделям (т. е. к 1-2 мес.) пушковые волосы заменяются на более жесткие, улучшаются функции кожи.

К концу 1 месяца полностью эпителизируется пупочная ранка. В связи с сохранением относительной неустойчивости терморегуляции ребенок (как и новорожденный) легко перегревается и переохлаждается. Следовательно, сохраняются те же правила личной гигиены и требования к одежде и белью, как и у новорожденного ребенка.

С 6 месяцев гигиеническую ванну можно проводить через день (кроме летнего периода).

В связи с активным ростом скелета витамина D, образующегося в коже ребенка, становится недостаточно для роста костей. Поэтому всем детям, находящимся на грудном вскармливании, с 4 недель в осенне-зимний период назначается профилактическая доза витамина D - 500 МЕ в сутки.

Костно-мышечная система интенсивно развивается. Накопление моторных навыков развивает силу и ловкость мышц, нарастает мышечная масса. Однако отличается преимущественное развитие крупных мышц. груди, спины, шеи, плеч, таза, бедер. Мелкая моторика (кисти, стопы) развивается значительно медленнее.

К 3 месяцам исчезает гипертонус мышц.

Большой родничок сохраняется практически в течение всего l-го года жизни и закрывается к 12-16 месяцам:

Формируются изгибы позвоночника:

- к 2 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно держать голову, появляется шейный лордоз (изгиб кпереди в сагиттальной плоскости);
- к 6 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно сидеть, появляется грудной кифоз (изгиб кзади в саггитальной плоскости);
- к 12 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно ходить, появляется поясничный лордоз.

Прорезываются молочные зубы в следующем порядке (рис. 24): - медиальные резцы - в 6-9 мес.;